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鼓室成型术
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     根治病灶、重建中耳传音、改善听力鼓室成型术由1952年Vorston首推完成。至今有许多问题:(1)广泛粘连病人(2)胆脂瘤病人(3)适应症,并非所有中耳所引发病变均能重建,如:咽鼓管阻塞患者。鼓室成型术目前并非完善的手术,有待发展。1. 手术目的:听骨链的重建仅需恢复其连续性,最佳效果: 1. 穿孔鼓膜封闭形态接近正常。 2. 重建听骨链的活动性及连续性良好。 3. 有足够的含气鼓室腔。 1. 手术分型:分型原则为中耳病理类型所决定(5型) I型:进修补鼓膜,单纯穿孔(中耳以及听鼓链正常)。 II型:大穿孔,锤骨柄部分缺损。 III型:大穿孔,仅剩余镫骨(鸟听骨)。 IV型:大穿孔,无听骨,封闭圆窗。 V型:半规管开窗,半规管磨开贴膜(少见此型手术)。 Trautman分二型: 1. 单纯鼓室成型术:包括鼓膜及听骨链重建,,适用于无感染病人,无需打开乳突。 2. 混合型鼓室成型术:清理病变(鼓室、鼓窦、乳突),上鼓室病人的可能性大,可以分期手术。 1. 手术前准备: 1. 耳部检查:包括局部、听力、音叉、纯音测听。 2. 封闭试验:混合型耳聋病人有巨大Gap可以鼓室成型。 3. 咽鼓管功能试验:鼓气试验。 4. 影像学检查。 5. 鼻咽部检查。 四、 1. 移植物选择: 1. 自体:中胚层组织,因为抗感染力强、代谢率低,成活力强,可以演变为最满意的鼓膜(颞筋膜、乳突骨膜、耳屏软骨膜)。耳屏软骨膜面积小,但生长力强,抗感染力强,伸展性好,适用与小穿孔。 2. 同种异体:直接从储库获取,硬脑膜等。脐带血管静脉壁,浸入林格氏液,与死亡后12小时内提取,证明无传染病及肿瘤,常用70%酒精保存也可以放入40%甲醛液。 1. 听骨链材料:理想材料:(1)无抗原性(2)生物相容性好(3)无毒性及刺激性(4)易加工雕型(5)利于建立牢固连接。 1. 有机体:自体:听骨(砧骨改做鸟听骨)、乳突皮质骨、软骨。异体:听骨、中隔软骨70%酒精处理。 2. 无机体:金属、塑料等,远期疗效差。多孔高分子、生物陶瓷T型,排异小。 鼓膜修补术:(1)重建听力(2)防止中耳感染 适应症: 1. 慢性化脓型中耳炎,干耳两个月,紧张部穿孔。 2. 外伤性鼓膜穿孔,3个月无自愈者。 3. 鼓室内无鳞状上皮及胆脂瘤。 4. 听力检查:听骨链以及两窗正常,无严重感音神经性耳聋。根据AC、BC、Gap(500、1000、2000均值),Gap减小则手术效果好。Gap大于70db的AC为影子曲线。 5. 咽鼓管功能正常,如果重度传导性聋则听骨链活动差。 禁忌症: 1. 证实有咽鼓管闭锁。 2. 严重的鼻咽验证。 3. 严重的全身性疾病。 签字备皮,提前两天清洁外耳道,避免消毒液流入中耳腔而引发渗出。一般不用全麻。 5. 手术:遗迹性鼓膜为自愈。 1. 鼓膜刺激法:三氯醋酸烧灼,贴附后BFGF保持湿润,一手一次刺激,一般3-4次。 2. 单纯修补,不需切口,可用耳屏软骨膜为修补物,大于穿孔1/2倍。布楠氏液麻醉,以50%三氯醋酸烧灼后边缘可去掉一部分。移植床的建立很重要。常用内植法,也有外植法,最好是夹层法。对于大穿孔:有耳后及耳内切口两种,耳后切口血液循环好,耳内切口在后壁12-6点,距骨环1cm—0.8cm,碘仿纱栓外耳道填塞。 手术中应注意的问题: 1. 剥离外耳道皮肤避免撕裂。 2. 暴露镫骨柄的病人,应清理镫骨柄的上皮。 3. 分离骨环进入鼓室时避免损伤听骨链及鼓索神经。 4. 鼓膜上的钙化斑不影响鼓膜活动的可不清理。 5. 修复物的前缘应认真放置。 6. 取筋膜时应避免使其穿孔。 术后: 抗生素7天,换药很重要,外耳道纱栓7—10天取出,稍湿润后容易取出。不取凝胶海面,待其自行脱落。鼓膜修补物为淡红色,可有少量渗出物,防止过分干燥,可用BFGF保持湿润。有小穿孔可用尖针牵拉覆盖。避免吹张。听力会逐渐提高,3个月后明显提高。 并发症: 1. 感染流脓(1)适应症掌握不好(2)手术后呼吸道感染(3)术中无菌不佳。 2. 穿孔(1)感染(2)年龄大愈合差(3)烧伤不易愈合(4)外耳道狭窄。 3. 耳鸣耳聋:尽量少用吸引器,避免拨动听骨。, 百拇医药